2010年，新醫(yī)改第二年，也是《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》的承上啟下之年，如何讓百姓能享受到更加公平合理的醫(yī)療服務(wù)成為關(guān)鍵。昨日，山東省政府召開全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議，正式敲定2010年我省醫(yī)療衛(wèi)生體制改革重點工作安排。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員全部納入屬地參保范圍、推廣醫(yī)保“一卡通”實現(xiàn)醫(yī)療費即時結(jié)算、白血病等兒童重大疾病醫(yī)療保障試點……一系列醫(yī)改項目明確具體目標(biāo)。為確保醫(yī)改各項工作如期完成，省政府與各市政府簽訂了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2010年主要工作任務(wù)責(zé)任書》。

醫(yī)療保障

■基本醫(yī)療保障

范圍：關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員納入屬地參保

    緩解“看病貴”頑疾的關(guān)鍵是建立覆蓋全民的醫(yī)保制度，實現(xiàn)醫(yī)藥費用的合理分擔(dān)，這也是解決老百姓“看病貴”核心的措施之一。

    今年我省將擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋面，參保人數(shù)達到2700萬人，其中城鎮(zhèn)職工1597.9萬人、城鎮(zhèn)居民1182.1萬人，并做好城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、大學(xué)生、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工的參保工作。

    我省將各類關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員全部納入屬地參保范圍，基本解決困難職工和退休人員的參保問題；鞏固新農(nóng)合覆蓋面，參合率穩(wěn)定在95%以上。

報銷：住院費用報銷比例達60%以上

    2010年上半年，我省各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不低于100元。在此基礎(chǔ)上，我省要求，7月1日開始，全省各級政府補償標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年不低于120元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌擴大到60%的統(tǒng)籌地區(qū)，新農(nóng)合門診統(tǒng)籌達到90%以上的統(tǒng)籌地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診費用報銷比例要明顯高于醫(yī)院。

    我省將推進城鎮(zhèn)醫(yī)保醫(yī)療費用門診統(tǒng)籌，逐步將普通門診醫(yī)療費納入報銷范疇。報銷比例上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到60%以上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例有所提高。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和全國農(nóng)民人均純收入的6倍以上。

    醫(yī)療救助除了資助城鄉(xiāng)所有低保對象、五保戶參保，還將對其經(jīng)醫(yī)保報銷后仍難以負擔(dān)的醫(yī)療費用給予補助，逐步開展門診救助，取消住院救助病種限制。同時，我省將開展兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫(yī)療保障試點。

結(jié)算：推廣“一卡通”實現(xiàn)醫(yī)保費用即時結(jié)算

    在醫(yī)保費用結(jié)算上，我省將推廣就醫(yī)“一卡通”，在80%的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結(jié)算，患者只需支付自付的醫(yī)療費用。

    在支付方式上，我省將推行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等支付方式，選擇50種左右臨床路徑明確的疾病開展按病種付費試點。由于農(nóng)民工等群體流動性很大，為此，我省將推動流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)，推進以異地安置退休人員為重點的就地就醫(yī)，就地結(jié)算服務(wù)。

    在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次上，2010年，濟南、青島、東營等9個市將啟動城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，其他市要實現(xiàn)市轄區(qū)統(tǒng)籌。

藥物制度

■基本藥物制度

目標(biāo)：新增單位明年1月1日前全部啟動

    新醫(yī)改推廣基本藥物制度，實施零差率銷售，即買多少錢賣多少錢，為的就是解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。

    我省確定，今年將在前期基礎(chǔ)上，按照東、中部地區(qū)不低于80%，西部地區(qū)不低于40%的原則，擴大我省實施范圍，鼓勵東中部地區(qū)全面實施，西部地區(qū)力爭達到60%以上。擴大實施的縣(市、區(qū))，必須在明年1月1日前全部啟動，鼓勵有條件的地方提前實施。

價格：統(tǒng)一招標(biāo)逐步實現(xiàn)全省統(tǒng)一

    我省將規(guī)范基本藥物的采購配送，8月底前完善各地基本藥物招標(biāo)采購辦法，12月前按照新辦法完成基本藥物招標(biāo)工作。在首輪基本藥物省級招標(biāo)采購工作完成之前，各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)仍可按原渠道采購基本藥物，并實行零差率銷售。

    我省展開省級統(tǒng)一招標(biāo)后，將逐步實現(xiàn)基本藥物全省統(tǒng)一價格。為保證基本藥物質(zhì)量，我省將對基本藥物進行全品種覆蓋抽檢和全品種電子監(jiān)管。

過渡：初期可配備一定非基本藥物

    我省今年初開始試點基本藥物，藥價大幅下降的同時，由于部分藥品受限，造成一些門規(guī)病人重回大醫(yī)院。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)能否保留少量自選藥物？成了很多基層患者的期望。

    對此，我省初步確定對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用基本藥物做出適當(dāng)調(diào)整。某些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在治療某些疾病方面有特色，有較高知名度，群眾有需求，可在基本藥物制度推行初期一定時限內(nèi)，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適當(dāng)配備一定數(shù)量的非基本藥物。所配非基本藥物也必須按照進價零差率銷售，并在制度推行過程中，逐步降低配備和使用比例。

能力：啟動首批全科方向住院醫(yī)師培訓(xùn)

    實施基本藥物后，基層的醫(yī)療機構(gòu)如何生存？對此，我省要求完善補償機制，鼓勵地方探索通過購買服務(wù)的方式，發(fā)揮醫(yī)?；饘鶎俞t(yī)療機構(gòu)的補償作用。

    基層醫(yī)療單位建設(shè)上，在2009年基礎(chǔ)上，我省將支持35個左右縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)、93所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、30所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和130所村衛(wèi)生室建設(shè)。今年我省還將啟動首批全科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，安排1500名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

公共衛(wèi)生服務(wù)

■基本公共衛(wèi)生服務(wù)

再補種乙肝疫苗177.1455萬人

    推動重大公共衛(wèi)生服務(wù)，就是用預(yù)防、健康教育的辦法，讓人們少得病，早治療。今年我省將繼續(xù)對15歲以下的人群補種乙肝疫苗， 2010年再補種177.1455萬人，累計補種240萬人左右，占應(yīng)補種人群的74%。

    在2009年的基礎(chǔ)上，我省計劃再完成適齡婦女宮頸癌檢查11.2萬人、乳腺癌檢查1.2萬人；對74.2萬名農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩進行補助，繼續(xù)展開農(nóng)村生育婦女免費補服葉酸項目。

    我省還計劃為2.5萬例貧困白內(nèi)障患者免費開展復(fù)明手術(shù)，累計完成三年任務(wù)的55%；實施2010年度18萬戶無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)項目、艾滋病母嬰傳播阻斷技術(shù)；啟動實施精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與規(guī)劃，2010年支持6所精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)建設(shè)。

■公立醫(yī)院

體制：試點地區(qū)探索公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制

    公立醫(yī)院如何才能更好地服務(wù)患者？目前，我省已選擇濰坊市、東營市作為公立醫(yī)院改革試點城市，在此基礎(chǔ)上推動全省的公立醫(yī)院改革。按照衛(wèi)生部的指導(dǎo)意見，我省指導(dǎo)試點地區(qū)將制定醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)范，并研究探索將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機構(gòu)。

    同時，我省將出臺進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的意見；建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制，探索建立社區(qū)首診制、雙向轉(zhuǎn)診等分級診療制度；探索政事分開、管辦分開的有效形式，完善醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)；根據(jù)衛(wèi)生部試點工作安排開展注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點。

公立醫(yī)院

服務(wù)：擬定全省統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范

    在公立醫(yī)院補償機制上，“以藥養(yǎng)醫(yī)”情況也將逐步改變。我省將探索醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，使試點公立醫(yī)院逐步實現(xiàn)由服務(wù)收費和政府補助進行補償。同時，我省將指導(dǎo)試點地區(qū)合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查的價格，推進按病種收費試點改革，改進醫(yī)療服務(wù)收費方式。

    在公立醫(yī)院內(nèi)部管理上，我省將推動公立醫(yī)院優(yōu)化診療流程，推廣預(yù)約診療，實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認，縮短群眾就醫(yī)等候時間；擬定全省統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，加快推進醫(yī)院信息化；規(guī)范公立醫(yī)院的臨床檢查、診斷、治療、用藥行為，制定112種常見疾病臨床路徑，推動臨床路徑管理試點。